Японы «сэнсин иарё» гэдэг үгийг ихэвчлэн «дэвшилтэт эмнэлгийн тусламж» гэж орчуулдаг бөгөөд энэ орчуулга чимээгүйхэн эндүүрэл төрүүлдэг. Энэ нь эмнэлгийн санал болгож чадах хамгийн дэвшилтэт эмчилгээ гэсэн чанарын үнэлгээ мэт сонсогддог. Тийм биш. Энэ бол Японы нийтийн эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд тодорхойлогдсон байрлал юм. Түүний бодитоор хэлж буй зүйл нь илүү нарийн бөгөөд илүү хэрэгтэй: тухайн эмчилгээг даатгалд хамруулах эсэхийг үнэлж байгаа бөгөөд тэр асуулт шийдэгдтэл уг хэсгийн зардлыг өвчтөн өөрөө хариуцна.
Хуулийн тодорхойлолт ба түүнд бичигдээгүй зүйл
Эрүүл мэнд, хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын яамны тодорхойлолт нь: «Эрүүл мэнд, хөдөлмөр, нийгмийн хамгааллын сайдын тогтоосон өндөр түвшний эмнэлгийн технологи ашигласан эмчилгээ болон бусад эмчилгээ бөгөөд зохистой эмнэлгийн тусламжийг үр ашигтай хүргэх үүднээс даатгалын нөхөн төлбөрийн хамрах зүйл болгох эсэхийг үнэлэх шаардлагатай эмчилгээ».
Энэ заалтыг юу бичигдээгүйг анзаарч дахин уншъя. Энэ эмчилгээ нь даатгалд хамрагдсан хувилбараас илүү сайн гэж хаана ч бичээгүй. Гол үг нь «үнэлгээ». Технологи энэ ангилалд орох нь үнэлгээ авахын тулд бөгөөд үнэлгээний үр дүн хоёр чиглэлтэй байж болно: даатгалын хамрах хүрээнд орох, эсвэл жагсаалтаас хасагдах. 2026 оны 8 дугаар сарын байдлаар ийм технологи 73 төрөл байна.
Төлбөрийн тогтолцоон дахь байрлал
Японы нийтийн даатгал нь нэг удаагийн эмчилгээний явцад даатгалд хамрагдсан болон хамрагдаагүй эмчилгээг хольж тооцохыг зарчмын хувьд зөвшөөрдөггүй. Үүний онцгой тохиолдол нь «хокэн-гай хэйё риоёхи» тогтолцоо бөгөөд тодорхой тохиолдолд ийнхүү хольж тооцохыг зөвшөөрдөг. Тогтолцоо нь «даатгалд нэвтрүүлэхийн тулд үнэлгээ хийх зүйл» — дэвшилтэт эмнэлгийн тусламж эндээ байрлана — болон «даатгалд нэвтрүүлэхийг урьдчилан таамаглаагүй зүйл» (тусгай өрөө, урьдчилан цаг авах, ажлын бус цагийн үзлэг гэх мэт) гэж хуваагдана. Түүнчлэн 2016 санхүүгийн жилээс хэрэгжиж буй, өвчтөний өөрийн хүсэлтээс эхэлдэг «кандза мошидэ риоё» гэсэн механизм бий.
Зардлын хуваарилалт энэ бүтцээс урган гарна. Яамны өөрийнх нь үгээр: «Хэвтэн эмчлүүлэх үндсэн төлбөр зэрэг ерөнхий эмчилгээтэй нийтлэг хэсэг (үндсэн хэсэг)-т даатгал үйлчилж, дэвшилтэт эмнэлгийн тусламжийн хэсгийг өвчтөн өөрөө хариуцна». Хоёр давхарга, нэг нэхэмжлэх. Энд бид ямар ч мөнгөн дүн дурдахгүй. Даатгалд хамрагдаагүй давхаргын хэмжээ технологи бүрээр, байгууллага бүрээр тогтоогддог тул нэг тоо гаргах нь төөрөгдүүлнэ.
А ба Б хэлбэр
А ба Б-ийн ялгаа нь мэс ажилбарын хүндрэл, технологийн шинэлэг байдалд биш. Батлагдаагүй бүтээгдэхүүн оролцож байгаа эсэхэд байна.
| Дэвшилтэт эмнэлгийн тусламж А | Дэвшилтэт эмнэлгийн тусламж Б | |
|---|---|---|
| Гол шалгуур | Батлагдаагүй эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, нөхөн төлжүүлэх эмчилгээний бүтээгдэхүүн хэрэглэх, эсвэл зааврын гадуур хэрэглэхийг дагалдуулдаггүй эмнэлгийн технологи | Батлагдаагүй эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, нөхөн төлжүүлэх эмчилгээний бүтээгдэхүүн хэрэглэх, эсвэл зааврын гадуур хэрэглэхийг дагалдуулдаг эмнэлгийн технологи |
| Мөн багтах нь | «Хэрэгжүүлэхэд хүний биед үзүүлэх нөлөө нь туйлын бага» бөгөөд батлагдаагүй ин витро оношилгооны бодис хэрэглэх технологи | Аюулгүй байдал, үр нөлөөг харгалзан хэрэгжүүлэх орчин, технологийн үр нөлөөг «онцгойлон эрчимтэй ажиглаж үнэлэх шаардлагатай» технологи |
| Практик үр дагавар | Байгууллагын хяналтын ачаалал харьцангуй хөнгөн | Хяналтын ачаалал хүнд; дараа нь нэгтгэсэн тайлан үнэлгээнд орно |
Дээрх тодорхойлолтууд нь «хокэн-гай хэйё риоёхи» тогтолцооны талаарх яамны тайлбар материалаас эш татсан болно. Уг баримт бичиг 2016 оны 3 дугаар сарын 25-ны огноотой бөгөөд энэ томьёолол нь одоо мөрдөгдөж буй зохицуулалтын хэллэг юм. 2026 оны 7 дугаар сарын байдлаар А хэлбэрт 28, Б хэлбэрт 45 технологи багтаж, нийлбэр нь дээр дурдсан 73 болно.
Нэг зүйлийг тодоор хэлье. Б хэлбэр бол анхааруулах шошго биш, А хэлбэр бол зөвшөөрлийн тэмдэг биш. Б хэлбэр нь зөвхөн батлагдаагүй буюу зааврын гадуурх бүтээгдэхүүн оролцож байгааг илэрхийлнэ. Яг үүнээс болж ажиглалтын шаардлага нь хүндэрдэг.
Аль нь болохыг хэн шийддэг вэ
Ангилалыг Дэвшилтэт эмнэлгийн тусламжийн зөвлөл хийдэг бөгөөд ажлын албыг Эрүүл мэндийн даатгалын газрын Эмнэлгийн эдийн засгийн хэлтэс хариуцдаг. Энэ зөвлөл юу авч хэлэлцдэгийг хэлэлцэх асуудлын жагсаалт нь өөрөө баримтжуулна. 150 дугаар хуралдаан 2026 оны 1 дүгээр сарын 8-нд болсон бөгөөд хэлэлцсэн асуудал нь: шинээр хүлээн авсан технологийг А эсвэл Б хэлбэрт хуваарилах, дэвшилтэт эмнэлгийн технологийн шинжлэх ухааны үнэлгээ, Б хэлбэрийн нэгтгэсэн тайлангийн үнэлгээ, мөн 2026 санхүүгийн жилийн хуралдааны төлөвлөгөө байв.
Өөрөөр хэлбэл эдгээр ангилал хөдөлгөөнгүй биш. Технологи орж ирж, ангилагдаж, үнэлэгдэж, эцэстээ гардаг. Даатгалын хамрах хүрээнд орох, эсвэл жагсаалтаас хасагдана.
Тодорхой нэг технологийг өөрөө хэрхэн шалгах вэ
Яам бие биеэсээ хамааралгүй гурван жагсаалт нийтэлдэг бөгөөд энэ гурвын ялгааг хамгийн олон хүн эндүүрдэг. Тодорхой эмчилгээг шалгах гэж байгаа бол ихэвчлэн нэг жагсаалт хангалтгүй.
- Байгууллагад тавигдах шаардлагын жагсаалт — тухайн технологийг хэрэгжүүлэхийн тулд байгууллага ямар нөхцөл хангах ёстой вэ: kikan01
- Хэрэгжүүлж буй эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалт — аль эмнэлэг бодитоор хийж байгаа нь, муж тус бүрээр: kikan02
- Технологи бүрийн товч тайлбар — технологийн нэр, заалт, тайлбар: kikan03
Уншихад анхаарах нэг зүйл. Жагсаалт бүр өөрийн гэсэн «ийм огнооны байдлаар» гэсэн тэмдэглэгээтэй бөгөөд эдгээр огноо үргэлж таарахгүй. Ямар нэг тоог иш татахаасаа өмнө яг харж буй хуудсандаа бичигдсэн огноог шалгаарай. Нэг жагсаалтад байгаа технологи нөгөө жагсаалт шинэчлэгдэх үед статусаа өөрчилсөн байж болно.
Түгээмэл асуултууд
«Дэвшилтэт эмнэлгийн тусламж» гэдэг нь даатгалд хамрагдсан хувилбараас илүү сайн гэсэн үг үү?
Үгүй. Энэ ангилал нь тухайн эмчилгээг даатгалд хамруулах эсэхийг үнэлж байгааг илэрхийлнэ. Одоо мөрдөж буй даатгалын эмчилгээнээс давуу гэсэн ямар ч баталгаа агуулаагүй.
Одоогоор хэдэн технологи хамаарч байна вэ?
2026 оны 8 дугаар сарын байдлаар 73 төрөл. 2026 оны 7 дугаар сарын байдлаар А хэлбэрт 28, Б хэлбэрт 45.
А ба Б хэлбэрийн бодит ялгаа юу вэ?
Батлагдаагүй эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, нөхөн төлжүүлэх эмчилгээний бүтээгдэхүүн хэрэглэх буюу зааврын гадуур хэрэглэх эсэх. Б хэлбэр дагалдуулна, А хэлбэр дагалдуулахгүй. Гэхдээ хүний биед үзүүлэх нөлөө нь туйлын бага батлагдаагүй ин витро оношилгооны бодис хэрэглэх технологи А хэлбэрт багтана.
Эмчилгээний зардлыг бүхэлд нь өөрөө хариуцах уу?
Үгүй. «Хокэн-гай хэйё риоёхи» тогтолцооны хүрээнд ерөнхий эмчилгээтэй нийтлэг хэсэгт (яам хэвтэн эмчлүүлэх үндсэн төлбөрийг жишээ болгосон) даатгал үйлчилж, дэвшилтэт эмнэлгийн тусламжийн хэсгийг өвчтөн өөрөө хариуцна.
Технологи жагсаалтаас хасагдах уу?
Тийм. Дэвшилтэт эмнэлгийн тусламжийн зөвлөл технологийг үнэлж, Б хэлбэрийн нэгтгэсэн тайланг авч хэлэлцдэг. Технологи цаг хугацааны явцад даатгалын хамрах хүрээнд орох, эсвэл жагсаалтаас хасагдана.
Мөн үзнэ үү: энэ тогтолцоон дахь нүүрстөрөгчийн ионы туяа эмчилгээ, «FDA-гийн зөвшөөрөл» Японд юу гэсэн үг вэ, мөн булангийн архив.
References
- 厚生労働省「先進医療の概要について」https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/sensiniryo/index.html
- 厚生労働省「保険外併用療養費制度について」（平成28年3月25日 薬事・食品衛生審議会薬事分科会資料）https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001471580.pdf
- 厚生労働省「第150回先進医療会議の開催について」（令和8年1月8日開催）https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67092.html
- 厚生労働省「当該技術を実施可能とする医療機関の要件一覧」https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan01.html
- 厚生労働省「先進医療を実施している医療機関の一覧」https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan02.html
- 厚生労働省「先進医療の各技術の概要」https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan03.html
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/sensiniryo/index.html）を加工して作成。
Энэ нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилготой. Оношилгоо, эмчилгээний зөвлөгөө биш, тодорхой эмчилгээг хийлгэхийг зөвлөсөн зүйл биш, жороор олгох эмийн сурталчилгаа биш, аль нэг эмнэлгийн байгууллагыг санал болгосон зүйл биш. Баримтууд нь Эрүүл мэндийн яамны нээлттэй материалд тулгуурласан. Tsubaki Trading нь Токио хотын захирагчийн эм бөөний худалдааны тусгай зөвшөөрөл (№5313250689) эзэмшдэг бөгөөд эдгээр зохицуулалтын баримт бичигтэй өдөр тутам ажилладаг. Манай редакцын бодлого-г үзнэ үү.